12^es Rencontres de Neurologies
Palais des Congrès, Paris

Mardi 14 décembre 2010 - 9h30-12h00

Atelier :
Neuro-oncologie

Coordination :
Christine Lebrun-Frénay

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• lecture complète du numéro en ligne

• p.257

  Imagerie
  IRM de diffusion en oncologie générale et digestive

  L’IRM de diffusion est une nouvelle technique d’imagerie fonctionnelle fondée sur la détection de l’hypercellularité des lésions tumorales. Il s’agit d’une séquence de courte durée qui peut s’intégrer dans le cadre de tout examen IRM conventionnel. Elle permet d’améliorer la détection et la caractérisation des tumeurs. En oncologie digestive, elle est particulièrement utilisée pour la détection des métastases hépatiques. De multiples applications sont prometteuses : détection de la carcinose, évaluation fonctionnelle de la réponse thérapeutique aux traitements anticancéreux, application corps entier.

• p.262

  Focus sur ...
  Le Q‑TWiST

  Les études de recherche clinique en cancérologie ne reposent plus uniquement sur l’évaluation de l’efficacité des traitements sur la survie ou le taux de réponse mais également sur la qualité de vie. Plusieurs approches cherchent à combiner les deux dimensions, dont le Q‑TWiST, évolution de la méthode TWiST, qui consiste à construire un modèle de survie ou de score composite de survie ajusté sur la qualité de la survie.

• p.266

  Bulletin d'abonnement

• p.267

  Dossier

  Cancers de l’ovaire 1re partie - Prise en charge des cancers ovariens épithéliaux

  >> Lire le dossier en entier

  • p.267

    Résumé

  • p.268

  • p.269

    1. Chirurgie initiale ou d’intervalle

    La question de l’intérêt d’une chirurgie initiale ou d’une chimiothérapie première pour la prise en charge des cancers annexiels avancés n’est pas résolue. Le débat a même été relancé par la publication de Vergote I et al. cette année, en 2010. La qualité de l’acte chirurgical et la chimio-sensibilité sont les paramètres pronostiques majeurs des cancers avancés de la trompe et de l’ovaire.Tout le monde admet la nécessité d’associer les deux traitements. La chronologie reste par contre discutée,si tant est qu’il faille systématiquement débuter par le même traitement pour toutes les patientes.

  • p.271

    2. Avastin® dans le cancer de l’ovaire

    Le cancer de l’ovaire est diagnostiqué le plus souvent à un stade avancé et représente la première cause de décès par cancers gynécologiques dans les pays occidentaux. Malgré l’amélioration des techniques chirurgicales et de l’utilisation systématique de la chimiothérapie à base de sels de platine et de taxanes, plus de 75 % des patientes vont rechuter avec une maladie exceptionnellement curable et le but des traitements proposés sera d’augmenter la durée et la qualité de la vie des patientes. De multiples tentatives d’optimisation de la chimiothérapie (en associant par exemple une troisième drogue à la chimiothérapie de première ligne ou en poursuivant une chimiothérapie d’entretien) n’ont pas permis d’améliorer le pronostic. Il est donc indispensable d’explorer de nouvelles voies thérapeutiques qui pourraient augmenter l’efficacité des traitements actuels tant en première ligne de traitement qu’au moment de la rechute.

  • p.278

    3. Biologie du cancer de l’ovaire

    Les carcinomes ovariens sont responsables de près de 4 000 décès par an en France. Ils se présentent dans 75 % des cas sous la forme d’une carcinose péritonéale initialement sensible à la chimiothérapie mais rechutant le plus souvent dans un délai inférieur à 2 ans. En dépit de cette présentation clinique initiale assez monomorphe, le cancer de l’ovaire de stade avancé présente un pronostic très variable.La résécabilité initiale des lésions et la sensibilité aux platines lors de la rechute sont des facteurs pronostiques reconnus mais on ne dispose pas de paramètre biologique reproductible susceptible d’orienter la prise en charge initiale.

• p.282

  Mise au point
  La radiothérapie stéréotaxique pulmonaire

  La radiothérapie stéréotaxique (RS) pulmonaire est un mode de traitement alternatif pour certains patients médicalement inopérables. Des appareils dédiés,comme le CyberKnife®, équipés de dispositifs de limitation des mouvements et de repositionnement précis, permettent actuellement de délivrer avec une très grande précision de fortes doses en quelques fractions. Différents schémas d’irradiation ont été publiés. Les indications concernent de petites lésions pulmonaires T1 ou T2N0. Les doses atteintes varient en moyenne de 15 Gy en 1 fraction à 60-70 Gy en 3 fractions. Les résultats sont assez contradictoires avec des taux de contrôle local (80 à 100 % à 2 ans) et de survie parfois très élevés (56 à 80 % à 2 ans) dans des populations sélectionnées. Les taux de toxicité tardive restent acceptables autour de 20 % de grades ≥ 3 à 2 ans, mais paraissent plus élevés pour les tumeurs centrales. La RS permet la prise en charge de tumeurs localisées (primitives ou métastatiques) pour des patients fragiles ou inopérables et s’inscrit dans l’arsenal thérapeutique au même titre que la radiofréquence. Des études de phases II/III sont en cours pour confirmer son intérêt potentiel.

• p.289

  Petites annonces

• p.289

  Rdv de l'industrie

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